Абаев Ю.К.
История раневой повязки
Лечением ран человечество занимается с древнейших времен [7]. Одни из самых ранних сведений о лечении ран имеются на древнешумерских глиняных дощечках, датированных около 2500 г. до н.э. В них описывается промывание ран водой и молоком с последующим наложением повязки с медом и смолой. Из папирусов Ebers и Smith (1600—1500 гг. до н.э.), обнаруженных в XIX в., известно, что за 3000 лет до нашей эры египтяне владели техникой наложения различных повязок [22]. Для лечения ран в Древнем Египте применяли мед, масло, вино и смолы, полученные из ладана и мирриса. Прикладывая смолу на полоски льняной ткани, врачеватели сводили края раны вместе.
Об уровне лечения ран в древней Индии можно судить по старинным санскритским рукописям Аюрведа (V в. до н.э.) [18]. Для зашивания ран применялись льняные, пеньковые и сухожильные нити. Кровотечение останавливали при помощи холода, золы, горячей воды, давящей повязки и чаще всего при помощи прижигания. Перевязка ран осуществлялась льняными, шерстяными или шелковыми тканями, пропитанными маслами, а также кожей и древесной корой. Широко применялось кунжутное масло [7].
В Древней Греции высоко ценили красоту человеческого тела и большое внимание уделяли лечению наружных повреждений. Описывая в «Илиаде» (VII в. до н.э.) Троянскую войну (XII в. до н.э.), Гомер упоминает Ахиллеса и Нестора, которые умели накладывать повязки (рис. 1, см. бумажную версию журнала) [18]. В то время в Средиземноморье в качестве раневых повязок широко применялась морская губка [6].
Наука о заживлении раны фактически начинается с Гиппократа — древнегреческого врача, «отца медицины» [19]. Им выдвинут и обоснован основной принцип гнойной хирургии: «ubi pus, ibi evacua» (где гной, там разрез). В сочинениях Гиппократа излагается понятие о воспалении («О древней медицине»), упоминается о применении сухих повязок и повязок, смоченных вином, растворами квасцов и растительным маслом. Гиппократ придавал значение воздуху как источнику заразы, поэтому при перевязках всегда использовал кипяченую воду и полотняные, хорошо всасывающие раневое отделяемое повязки, а также требовал, чтобы руки хирурга и перевязочный материал были чистыми. В сочинениях Гиппократа можно найти описание разнообразных, иногда довольно сложных повязок. Некоторые из них, например так называемую «шапку Гиппократа», применяют до сих пор [14].
С ростом могущества Римской империи центр медицинской мысли переместился в Рим. Здесь появились первые госпитали для лечения раненых. Основная задача лечения раны любого происхождения — остановка кровотечения и предупреждение раневых осложнений (рис. 2, см. бумажную версию журнала) [18]. Древнеримский ученый-энциклопедист и врач А.К. Цельс в трактате «О медицине» впервые описал четыре кардинальных признака воспаления: краснота (rubor), опухоль (tumor), жар (calor) и боль (dolor). Он установил, что «свежие» раны и хронические язвы требуют различного лечения. В его трудах упоминается о повязках с губкой, смоченной уксусом и укрепленной бинтами. А.К. Цельс применял для лечения ран каленое железо, остановку кровотечения выполнял тампонадой, стягивал края ран для уменьшения рубцеобразования [11].
Другой римский естествоиспытатель и врач греческого происхождения К. Гален к четырем признакам воспаления, описанным А.К. Цельсом, добавил пятый — нарушение функции (functio laesa). К. Гален различал раны с потерей и без потери вещества. По его мнению, раны без потери вещества заживают путем простого склеивания, а раны с потерей вещества вначале заполняются грануляциями. Следовательно, уже во II в. н.э. различали заживление ран первичным и вторичным натяжением. В этот период вместе с повязкой для лечения ран применялись различные вещества (от навоза до меда), способствовавшие образованию гноя, в соответствии с господствовавшей теорией о его пользе (laudabile pus — «похвальный гной») [24].
После падения Римской империи в Западной Европе наступил период застоя медицинской науки. Запрещались хирургические операции с пролитием крови, вскрытие трупов и т.д. Господствовали примитивные представления о причинах и сущности болезней, причем все сводилось к постулату, что познание этих причин невозможно, да оно и не имеет никакого отношения к лечению. Развитие учения о ранах практически приостановилось [7].
Медицинская помощь в средние века оказывалась только высшему сословию — феодалам-рыцарям. После ранения на поле боя раны обмывали водой или вином и перевязывали (рис. 3, см. бумажную версию журнала). Стрелы удаляли пальцами или бронзовыми щипцами. При глубоком проникновении стрелы в ткани ее иссекали хирургическим путем (рис. 4, 5, см. бумажную версию журнала). Каждый рыцарь имел в своем снаряжении мазь и пластырь для лечения ран. Основным перевязочным материалом служило полотно [18]. Для лечения ран применяли миндальный и оливковый соки, скипидар, «целебные воды», различные травы, корни и листья растений. Использовали минеральные вещества — глину, золу, землю, а также продукты животного происхождения — сало, свежеснятую шкуру животного, сальник, распластанную кишечную стенку, пленку, выстилающую яичную скорлупу, паутину, мочу и помет животных. В особом почете была кровь летучих мышей, считавшаяся хорошим средством для заживления ран.
На мрачном фоне Средневековья в Западной Европе своеобразным оазисом интеллектуальной жизни были наука и культура стран Востока (Византия, арабские страны). Наиболее видными представителями медицины этого периода были Аэтий Амидийский, Павел Эгинский, Абу-Бекр Мухаммед ибн Захария ар Рази (Разес), выдающийся врач и философ Абу Али ал-Хусейн ибн Абдаллах ибн-Сина (Авиценна). Разес одним из первых начал применять при перевязках ран хлопковую вату. Особенно большой вклад в медицину внес Авиценна [7]. Материалистические идеи, которыми он руководствовался в своих исследованиях, воплотились во всемирно известном трактате «Канон врачебной науки» (ок. 1020 г.). «Канон» — энциклопедический свод медицинских знаний древнегреческих, римских, индийских и среднеазиатских врачей. В нем содержались рекомендации, направленные на ускорение заживления ран: запрещение исследовать рану немытыми руками, быстрейшее ее закрытие полосками чистого нательного белья, применение повязок с вином, создание покоя, упоминалось о различных повязках и множестве применяемых хирургических инструментов, однако подчеркивалось, что «самый лучший инструмент — чисто вымытая рука». В «Каноне» сконцентрированы классические представления того времени о процессе раневого заживления.
Однако было бы ошибкой считать, что в средние века в Западной Европе ничего не было сделано для лечения ран. Средоточием медицинской науки в этот период была Салернская школа (Италия), основанная в XI в. Ученик этой школы Б. Лонгобурго подчеркивал необязательность нагноения при заживлении ран и дал определение заживлению ран per primam (первичным натяжением) и per secundam intentionem (вторичным натяжением), которое сохранилось до настоящего времени. Хирург Салернской школы Т. Боргоньони был противником прижигания ран и рекомендовал «сухой» метод лечения. В XIII в. член Доминиканского ордена в Болонье Т. де Люкка выступил с резкой критикой догматического учения об обязательном образовании гноя при раневом заживлении. Военный хирург короля Франции Г. де Мондевиль (XIV в.) и Г. де Шолиак (1363 г.), признавая, как и Гиппократ, что воздух способен заражать рану, защищали ее повязкой, смоченной спиртом, скипидаром, уксусом, дегтем, ртутными препаратами, рекомендовали сближать края раны и использовали раневые дренажи, состоящие из льняных полосок.
В средние века врачи-интернисты свысока смотрели на хирургов, ремесло которых было связано в первую очередь с выполнением технических манипуляций (в том числе с лечением ран) и считалось грехом (даже позднее, в XVI в., знаменитый французский хирург А. Паре вынужден был получить от папы «хирургическую» индульгенцию).
В эпоху Возрождения (XIV—XV вв.) использовали те же методы лечения ран, что и в Средневековье, — прижигание каленым железом и кипящим маслом, различные «чудодейственные» средства. Требования в отношении чистоты раны в то время были значительно снижены.
Появление пороха, ввезенного арабами в Европу, произвело революцию в военном деле. В XV в. Марчелло и Кумано впервые упоминают об огнестрельной ране, а более подробное ее описание дает военный хирург Пфольспейндт. Создание огнестрельного оружия и изменение характера ранений оказало влияние на учение о ранах. Неблагоприятное течение огнестрельных ран привело к трактовке их как отравленных «пороховым ядом» (Виго), и для его удаления широко применялось прижигание ран раскаленным железом, а также заливание кипящим маслом или едкими химическими веществами для получения pus bonum et laudabile (гной хороший и похвальный), наличие которого считалось необходимым для успешного заживления раны. С этого времени значительно чаще стали применять ампутации конечностей [4, 18].
В эпоху Возрождения в Западной Европе наметился прогресс медицинской науки. Получило развитие учение о ране. Г. Фаллопий широко пропагандировал представления античных ученых о двух видах заживления ран: первичном и вторичном с постепенным заполнением полости раны грануляциями [7]. Резкой критике подверглось лечение ран испражнениями и мочой животных и человека. В 1546 г. Д. Фракасторо опубликовал трактат «О контагии, контагиозных болезнях и лечении», где предположил существование мельчайших заразных частиц, что стало большим вкладом в развитие учения об асептике [17]. Интересны соображения Д. Фракасторо о значении пористости порошкообразных веществ для высушивания раны и его объяснение механизма их действия.
В этот период подверглись критике доктрины К. Галена. Среди его активных противников был А. Паре [18]. Он изменил способ лечения огнестрельных ран. Вместо прижигания раскаленным железом и кипящим маслом — страшных средств, унесших немало жизней, — Паре начал лечить раны мазевыми повязками. В состав мазей входили яичный желток, сулема, перуанский бальзам и скипидар, оказывающий, как было позднее установлено, антисептическое действие. А. Паре впервые сформулировал показания к дренированию и тампонированию ран, а также выделил раны, которые нуждаются в расширении и удалении инородных тел; раны, образовавшиеся после вскрытия абсцессов, укусов; изъязвленные раны. Он же первым указал на недостатки «дренажей-тампонов» — способность обтурировать рану и вызывать раздражение тканей [15].
Материал взят: http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=2370
? А я для "просто поразмышлять" схему расположения внутренних органов кинул, чтобы понять, а можно ли так ткнуть в бок, чтобы в эти самые органы не попасть?
